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面肌痉挛的诊断与治疗

面肌痉挛(Hemifacial Spasm,HFS),又称面肌抽搐是常见于中老年患者的一种肌张力障碍疾病,表?#27835;?#19968;侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而?#21448;亍?#36215;病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。?#29616;?#22256;扰患者生活与工作,较多患者?#24895;?#30149;不清楚如何就诊及治疗。

面积痉挛的病因主要有一下几种:(1血管因素目前已知大约有80%~90%的HFS是由于面神经出?#24895;?#21306;存在血管压迫所致。临床资料表明:在导致HFS的血管因素中以小?#37095;?#19979;动脉(AICA)及小?#38498;?#19979;动脉(PICA)为主,而小脑上动脉SCA)较少见。SCA发自于基底动脉与大?#38498;?#21160;脉交界处,走行较为恒定,而PICA和AICA则相对变异较大,因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外?#26376;?#19978;动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。2非血管因素桥脑小脑角(CPA)的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于:①占位导致正常血管移位。CPA表皮样囊?#36164;笰ICA移位压迫到面神经导致HFS;②占位对面神经的直接压迫;③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变?#37096;?#23548;致HFS。

临床表现

  原发性面肌痉挛多数在中年?#38498;?#21457;病,女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐,逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌,口角肌肉的抽搐最易为人注意,?#29616;?#32773;甚至 可累及同侧的颈阔肌,但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等,为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻,?#20013;?#20165;?#35813;耄院?#36880;渐处长可灰数?#31181;?#25110;更长,而 间歇时间逐渐缩短,抽搐逐渐频繁?#21448;亍Q现?#32773;?#26159;?#30452;性,致同侧眼不能睁开,口角向同侧歪斜,无法说话,常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧,但不能自行模 仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒,长至十余?#31181;櫻?#38388;歇期长短不定,病人感到心烦意乱,无法工作或学习,?#29616;?#24433;响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。 双侧面肌痉挛者甚少见。若有,往往是两侧先后起病,多一侧抽搐停止后,另一侧再发作,而且抽搐一侧轻另一侧轻重,双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数 病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛,个别病例可伴?#22411;?#20391;头痛、耳鸣。

  按Cohen等制定的痉挛强度分级。

  0级?#20309;?#30153;挛;

  1级?#21644;?#37096;刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动;

  2级:眼睑、面肌自发轻微颤动,无功能障碍;

  3级:痉挛明显,?#26143;?#24494;功能障碍;

  4级:?#29616;?#30153;挛和功能障碍,如病人因不能?#20013;?#30529;眼而无法?#35789;椋?#29420;自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外,无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度?#34987;盡?/span>

  治疗方法

  药物治疗

  除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能?#34892;?#22806;,一般中枢镇静药、?#31181;?#21058;和激素等均无显著疗效。

  中医针灸

  面肌痉挛最好不要针?#27169;?#22240;为此病本身?#22242;?#21050;激,有时针灸反而会?#21448;?#30149;情,有的人当时见效,日后复发起来反而会厉害。另外服用卡马西?#20132;?#33519;妥英钠这些抗镇定抗癫痫药物只控制,而且长期服用副作用也很大,依赖性也比较强。可以服些B1、B12但收效甚微。

  注射肉毒毒素

  在一定程度上可控制面肌痉挛,一般打一针最长能控制一年,是控制面肌痉挛较为?#34892;?#30340;手段,但需要在正规医院,由经过训练的神经科专业医师进行面部肌肉注射,才能达到控制面肌抽搐的目的,同时避免不良?#20174;?#30340;发生。

  手术治疗

  1967 年,美国Jennatta教授首创微血管减压术治疗面肌痉挛。是目前国际上神经外科常用的根治HFS的方法。


2019-03-19 15:54:29

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